интервал

Удлинение интервала QT / Кардиология / Медицинские статьи

Профессор О.Д. Остроумова МГМСУ имени Н.А. Семашко В заключительные годы в клинической кардиологии проблема удлинения интервала QT привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей как фактор, приводящий к скоропостижной смерти. учреждено, что ровно врожденные, настолько и усвоенные фигуры удлинения интервала QT изображают предикторами фатальных нарушений ритма , какие, в свою черед, приводят к скоропостижной смерти больных. Синдром удлинения QT интервала мыслит собой сочетание удлиненного интервала QT стандартной ЭКГ и угрожающих жизни полиморфных желудочковых тахикардий (torsade de pointes ｫпируэтｻ). Пароксизмы желудочковых тахикардий типа ｫпируэтｻ клинически проявляются эпизодами утраты сознания и нередко заканчиваются фибрилляцией желудочков, изображающих непосредственной причиной внезапной смерти. Длительность интервала QT зависит от частоты душевных сокращений и пустотела пациента. отчего используют не безусловную, а корригированную величину интервала QT (QTc), кою расчитывают по формуле Базетта где: RR дистанция между соседними зубцами R на ЭКГ в сек.; К = 0,37 для мужиков и К = 0,40 для дамочек. Удлинение интервала QT диагностируют в том случае, если длительность QTc превышает 0,44 с. В заключительные годы крупное внимание уделяется изучению вариабельности (дисперсии) величины QT интервала маркера негомогенности процессов реполяризации, поскольку увеличенная дисперсия интервала QT также изображает предиктором развития ряда серьезных нарушений ритма, подсоединяя скоропостижную конец. Дисперсия QT интервала это разница между максимальными и минимальными значениями QT интервала, измеренного в 12 типовых отведениях ЭКГ: Д QT = QT . Наиболее раззвоненная методика выявления дисперсии QT регистрация стандартной ЭКГ в течение 35 минут при скорости записи 25 мм/час. Используют также холтеровское мониторирование ЭКГ, что позволяет рассматривать колебания дисперсии QTс (QTcd) в течение суток. Однако линия методологических аспектов данного метода будут в стадии разработки. настолько, отсутствует нераздельное понятие о верхней меже нормальных значениях дисперсии корригированного интервала QT. По мнению одних авторов, предиктором желудочковых тахиаритимий изображает QTcd более 45, иные исследователи предлагают почитать верхней линией нормы QTcd 70 мс и даже 125 мс. Cуществуют два наиболее изученных патогенетических механизма аритмий при синдроме удлиненного QT интервала. Первый механизм ｫвнутрисердечных нарушенийｻ реполяризации миокарда , а собственно, повышенная чувствительность миокарда к аритмогенному эффекту катехоламинов. другой патофизиологический механизм дисбаланс симпатической иннервации (снижение правосторонней симпатической иннервации вследствие астении или недоразвития правого звездчатого ганглия). Эта концепция подтверждается на моделях с животными (удлинение QT интервала после правосторонней стеллэктомии) и результатами левосторонней стеллэктомии в лечении резистентных конфигураций удлинения QT интервала. У крепких людей в покое водится лишь пустая вариабельность процессов реполяризации, отчего дисперсия интервала QT минимальна. Причины удлинения интеврала QT условно делят на 2 группы самородные и усвоенные [1]. самородные фигуры синдрома удлинения QT интервала становяся одной из причин смерти ребятенков. Смертность при нелеченных природных фигурах настоящего синдрома достигает 75%, при этом 20% ребятенков умирают в течение года после первой утраты сознания и подле 50% в первое десятилетие жизни. К природным конфигурациям синдрома удлиненения интервала QT причисляют синдром Gervell и LangeNielsen и синдром RomanoWard. Синдром Gervell и LangeNielsen уникальное заболевание, имеет аутосомнорецессивный субчик наследования и мыслит собой сочетание врожденной глухонемоты с удлинением интервала QT на ЭКГ, эпизодами утраты сознания и нередко заканчивается скоропостижной кончиной ребятенков в первое десятилетие жизни. Синдром RomanoWard располагает аутосомнодоминантный субчик наследования с популяционной частотой 1:10 0001:15 000 и пенетрантностью гена 0,9. Он располагает сходную клиническую картину: нарушения ритма сердца, в ряде случаев с утратой сознания на фоне удлиненного интервала QT у ребятенков без нарушения слушка и речи. Частота выявления удлиненного интервала QT у ребятенков школьного возраста с врожденной глухонемотой на стандартной ЭКГ достигает 44%, при этом почитай у половины из них (около 43%) отмечались эпизоды утраты сознания и пароксизмы тахикардии. При суточном мониторировании ЭКГ почитай у 30% из них зарегистрированы пароксизмы наджелудочковой тахикардии, образцово у всякого пятого ｫпробежкиｻ желудочковой тахикардии субъекта ｫпируэтｻ [1]. Для диагностики природных конфигураций синдрома удлинения QT интервала в случае пограничного удлинения и/или отсутствия симптомов предложен комплект диагностических критериев. ｫБольшиеｻ критерии это удлинение QT интервала более 0,44 мс, наличность в анамнезе эпизодов утраты сознания и наличность синдрома удлинения QT интервала у членов семьи. ｫМалыеｻ критерии это самородная нейросенсорная тугоухость, эпизоды альтернации Тволн, неспешный душевный ритм (у детей) и патологическая желудочковая реполяризация. громаднейшее диагностическое смысл обладают достоверное удлинене QTинтервала, пароксизмы тахикардии torsade de pointes и эпизоды синкопе. прирожденный синдром удлинения интервала QT генетически гетерогенное заболевание, в какое вовлечены более 5 неодинаковых локусов хромосом. учреждено, как лад, 4 гена, определяющих развитие самородного удлинения интервала QT. Наиболее разблаговещенной фигурой синдрома удлинения интервала QT у молодых лиц изображает сочетание настоящего синдрома с пролапсом митрального клапана . Частота выявления удлинения интервала QT у рыл с пролапсами митрального и/или трикуспидального клапанов достигает 33% [2]. По воззрению большинства исследователей, пролапс митрального клапана изображает одним из проявлений врожденной дисплазии соединительной материи. Среди прочих проявлений ｫслабости соединительной материи повышенная растяжимость кожи, астенический субчик телосложения, воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз, плоскостопие, синдром гипермобильности суставов, миопия, варикозное расширение вен, грыжи. Рядом исследователей выявлена взаимосвязь повышенной варибельности QT интервала и глубины пролабирования и/или присутствия структурных изменений (миксоматозная дегенерация) створок митрального клапана. Одной из основных причин формирования удлинения интервала QT у рыл с пролапсом митрального клапана изображает генетически предрешенный или полученный дефицит магния [1, 2]. обретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также представлять предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Отсутствует нераздельное понятие о прогностическом значении увеличения дисперсии интервала QT у больных постинфарктным кардиосклерозом: доля авторов выявили у этих пациентов отчетливую взаимосвязь между увеличением длительности и дисперсии интервала QT (на ЭКГ) и риском развития пароксизмов желудочковой тахикардии, иные исследователи подобной закономерности не открыли. В тех случаях, когда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в покое размеры дисперсии интервала QT не увеличина, вытекает оценить этот параметр при проведении пробы с телесной нагрузкой. У больных постинфарктным кардиосклерозом оценку дисперсии QT на фоне нагрузочных проб многие исследователи почитают более информативной для верификации риска желудочковых нарушений ритма. Удлинение интервала QT может наблюдаться и при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, хронической цереброваскулярной недостаточности и опухоли головного мозга. резкие случаи удлинения интервала QT могут также возникать при травмах (грудной клетки, черепномозговых). Автономная нейропатия также увеличивает величину интервала QT и его дисперсию, поэтому настоящие синдромы обладают точка у больных сахарным диабетом I и II фруктов. Удлинение интервала QT может владеть точка при нарушениях электролитного баланса с гипокалиемией, гипокальциемией, гипомагнезиемией. Подобные состояния возникают под воздействием многих причин, хоть, при длительном приеме диуретиков, необычно петлевых (фуросемид). нарисовано развитие желудочковой тахикардии субъекта ｫпируэтｻ на фоне удлинения интервала QT cо летальным исходом у женщин, бывших на малобелковой диете с мишенью снижения массы тела. QT интервал может удлиняться при применении терапевтических доз ряда лекарственных оружий, в частности, хинидина, новокаинамида, производных фенотиазина. Удлинение электрической систолы желудочков может наблюдаться при отравлении лекарствами и веществами, оказывающими кардиотоксическое деяние и замедляющими процессы реполяризации. хоть пахикарпин в токсических дозах, ряд алкалоидов, какие блокируют инициативный транспорт ионов в клетку миокарда, а также оказывают ганглиоблокирующее деяние. имениты также случаи удлинения интервала QT при отравлениях барбитуратами, фосфороорганическими инсектицидами, ртутью. видят заинтересованность настоящие о суточных ритмах дисперсии QT, полученных при холтеровском мониторировании ЭКГ. примечено достоверное увеличение дисперсии интервала QT в ночные и ранние утренние часы, что, вероятно, и повышает риск внезапной смерти в это времена у больных с по-различными сердечнососудистыми заболеваниями (ишемия и инфаркт миокарда, душевная недостаточность и др.). Полагают, что увеличение дисперсии интервала QT в ночные и утренние часы связано с повышенной симпатической активностью в данное времена суток. азбучно удлинение QT при чуткой ишемии миокарда и инфаркте миокарда . непреклонное (более 5 дней) увеличение интервала QT, необычно при сочетании с ранними желудочковыми экстрасистолами, прогностически неблагоприятно. У этих пациентов выявлено солидное (в 56 раз) повышение риска скоропостижной смерти. При развитии чуткой ишемии миокарда также достоверно повышается дисперсия интервала QT. учреждено, что дисперсия интервала QT увеличивается уже в первые часы резкого инфаркта миокарда. Отсутствует нераздельное понятие о величине дисперсии интервала QT, какое изображает ясным предиктором скоропостижной смерти у больных острым инфарктом миокарда [3]. учреждено, что при передних инфарктах миокарда дисперсия более 125 мс прогностически неблагоприятный фактор, указывающий о патетичном риске летального исхода. линия авторов выявили еще более солидное повышение дисперсии QT при реперфузии (после коронарной ангиопластики). Однако другие исследователи, наизнанку, открыли уменьшение дисперсии QT во времена реперфузии у больных изощренным инфарктом миокарда, а увеличение дисперсии QT отметили в тех случаях, когда реперфузия не была достигнута. отчего кой-какие авторы рекомендуют использовать снижение дисперсии QT интервала в качестве маркера успешной реперфузии. У больных с изощренным инфарктом миокарда также нарушается циркадный ритм дисперсии QT: она повышена в ночные и утренние часы, что повышает риск скоропостижной смерти в это времена суток. В патогенезе удлинения QT при пронзительном инфаркте миокарда, явно, выступает роль гиперсимпатикотония, собственно этим многие авторы объясняют возвышенную эффективность bблокаторов у этих пациентов. Кроме того, в основе развития данного синдрома валяются и электролитные нарушения, в частности, дефицит магния. Результаты многих разысканий указывают о том, что до 90% больных с острым инфарктом миокарда обладают дефицит магния . Выявлена также исподняя корреляционноая взаимосвязь уровня магния в крови (сыворотке и эритроцитах) с величиной интервала QT и его дисперсией у пациентов с изощренным инфарктом миокарда [1]. Прежде итого вытекает ликвидировать этиологические факторы, какие ввергли к удлинению интервала QT в тех случаях, где это вероятно. хоть, вытекает отменить или снизить дозу медикаментов (диуретики, барбитураты и др.), какие могут увеличивать долгота или дисперсию интервала QT. Адекватное лечение задушевной недостаточности, соответственно интернациональным рекомендациям, и успешное хирургическое лечение пороков сердца также повергнет к нормализации величины интервала QT. знатно, что у больных с изощренным инфарктом миокарда фибринолитическая терапия уменьшает величину и дисперсию интервала QT (хотя и не до нормальных величин). Среди групп препаратов, какие способны воздействовать не патогенез настоящего синдрома, особо вытекает отметить две группы bблокаторы и препараты магния . Пациентам с синдромами RomanoWard и Gervell и LangeNielsen необходим постоянный зачисление bблокаторов в сочетании с пероральными препаратами магния ( Магния оротат по 2 табл. 3 раза в день). Левосторонняя стеллэктомия и удаление 4 и 5 грудных ганглиев может быть рекомендовано пациентам, у коих фармакологическая терапия не дала позитивного плода. водятся уведомления об успешном сочетании лечения bблокаторами с имплантацией ненастоящего водителя ритма сердца [1]. Для пациентов, бедствующих в неотложной терапии, препаратом выбора является пропранолол внутривенно (со скоростью 1 мг/мин, максимальная доза 20 мг, посредственная доза 510 мг под контролем пекло и ЧСС) либо болюсное внутривенное введение 5 мг пропранолола на фоне внутривенного капельного вступления магния сульфата (Кормагнезина) (из расчета 12 г сульфата магния (200400 мг магния) в подчиненности от массы тела (в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 мин). У пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана лечение вытекает начинать с применения пероральных препаратов магния (Магнерот по 2 табл. 3 раза в задевай в течение не менее 6 месяцев), поскольку тканевой дефицит магния почитают одним из основных патофизиологических механизмов формирования ровно синдрома удлинения QT интервала, настолько и ｫслабостиｻ соединительной материи. У этих рыл после лечения препаратами магния не единственно нормализуется размеры интервала QT, однако и уменьшаются глубина пролабирования створок митрального клапана, частота желудочковых экстрасистол, выраженность клинических проявлений (синдрома вегетативной дистонии, геморрагических симптомов и др.). Если лечение пероральными препаратами магния спустя 6 месяцев не оказало исчерпывающего эффекта показано добавление bблокаторов. Должны быть аннулированы все препараты, способные удлинить QT интервал. Необходима коррекция электролитов сыворотки крови, необычно калия, кальция, магния. В ряде случаев этого случается довольно для нормализации величины и дисперсии и

Похожие записи:

интервал

интервал

Удлинение интервала QT / Кардиология / Медицинские статьи

Последнии записи

Популярные записи