интервал

Med-Lib - Медицина для специалистов - ДИНАМИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ОСТРОЙ

О. Швец O. Shvets Э лектрокардиография широко используется в диагностических мишенях. Она необходима для выявления резкой ишемии и резкого инфаркта миокарда (ОИМ), а также для идентификации капитальных и потенциально опасных аритмий. Недавние открытия в области клеточной электрофизиологии и лабораторных изысканий позволили открыть механизмы, покоящиеся в основе ишемических аритмий; многие из них угадали связаны с локальными несходствами в длительности фазиса электрического восстановления (реполяризации) миокардиальных клеток после завершения душевного сокращения. Интервал QT вливает часы от принялась возбуждения желудочков до завершения электрического восстановления после возбуждения. QT-дисперсия – это диапазон значений интервала QT в 12 отведениях электрокардиограммы (ЭКГ). Экспериментальные работы показали, что увеличение дисперсии значений электрического восстановления после активации воображает ключевым фактором в развитии капитальных и фатальных аритмий, связанных с ишемией. Большинство случаев скоропостижной и ожидаемой смерти от аритмий, будто почитают, обладает ишемическое генезис, желая с пронзительным коронарным тромбозом они связаны уникально. мишенью разыскания , прочерченного авторами данной статьи, была проверка гипотезы о том, что пронзительная миокардиальная ишемия увеличивает дисперсию интервала QT, измеряемого в 12 отведениях ЭКГ. В изыскание были включены пациенты , коим предварительно была выполнена рутинная катетеризация сердца; кое-какие из них мучились ишемической немощью сердца (ИБС). В исследование не подсоединяли пациентов с несинусовым ритмом, с блокадами, с аортальным стенозом и с гипертрофией изнаночного желудочка. Во часы разыскания больные продолжали получать свою всегдашнюю терапию. После диагностической катетеризации изнаночных отделов сердца в левом предсердии устанавливали преходящий биполярный водитель ритма, исходно задававший частоту сокращений, лишь каплю превышающую собственную в покое. Затем частота задаваемых сокращений увеличивалась на 10 в минуту с 2-минутными интервалами до тех пор, покудова не возникал припадок стенокардии или покудова частота задушевных сокращений не достигала 120 в минуту. ЭКГ снимали в 12 типовых отведениях. Интервал QT измеряли от принялась комплекса QRS до точки, в коей зубец Т возвращался к изолинии. Если за зубцом Т вытекал зубец U, то гробом зубца Т почитали самую тельную точку между зубцами Т и U. Если шабаш зубца Т в каком-то отведении невозможно было найти аккуратно, это отведение из анализа исключали. Интервал QT измеряли в трех последовательных комплексах в всяком отведении, после чего прихватывали его среднее смысл. Дисперсию интервала QT рассчитывали будто разницу (в миллисекундах) между самым долгим и самым краткосрочным интервалами QT. Из 24 осмотренных пациентов у 18 была ИБС, а у 6 коронарные артерии были нормальными. В обеих группах была соблюдена равная пропорция больных, получающих адреноблокаторы и/или антагонисты кальция; никаких прочих антиаритмических препаратов или оружий, действующих на длительность интервала QT, больные не получали. У всех больных с ИБС во часы увеличения всученной частоты сокращений развивались припадок стенокардии и/или горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм или более, в то часы будто у больных с нормальными коронарными артериями ничего подобного не возникало. Интервал QT измеряли в посредственном в 10,6 отведениях. У 18 больных с ИБС дисперсия значений интервала QT увеличивалась от 4 мс в покое (39 – 49 мс) до максимальной в 82 мс (73 – 92 мс); среднее увеличение составило 38 мс (30 – 45 мс; р < 0,001). У 6 больных с нормальными коронарными артериями дисперсия QT пустячно уменьшилась: от 40 мс в покое (25 – 55 мс) до 33 мс (22 – 44 мс); среднее уменьшение составило 7 мс. Степень изменения дисперсии QT у всех больных при постановке ненатурального водителя ритма была связана со степенью тяжести ИБС. В состоянии покоя не было основательных отличий в уровне дисперсии интервала QT между больными с ИБС и больными с нормальными коронарными артериями: в группе с ИБС дисперсия QT составила 44 мс (39 – 49 мс), в группе с непораженными коронарными артериями – 40 мс (25 – 55 мс; р = 0,5). безусловное укорочение интервала QT во всех отведениях в ответ на увеличение частоты душевного ритма наблюдалось у всех пациентов. Увеличение дисперсии QT возникало из-за неритмичной степени укорочения интервала QT в 12 отведениях ЭКГ. Изменение интервала QT в неодинаковых отведениях у больных с ИБС было более сформулированным, чем у больных с неизмененными коронарными артериями. Отмеченное уменьшение интервала QT в всяком отведении в ответ на увеличение ритма от отправного до максимального было сопоставимо с предсказанным уменьшением, рассчитанным по формуле Базетта: отличие между отмеченным и рассчитанным уменьшением интервала QT и дисперсией QT в неодинаковых отведениях было более сформулированным при присутствии ИБС, чем при ее отсутствии. Интервал между началом зубца Q и гробом зубца Т на ЭКГ, будто почитают, отражает часы между деполяризацией клеток и их электрическим восстановлением, или реполяризацией. всякое из 12 отведений стандартной ЭКГ получает информацию от неодинаковых участков миокарда желудочков. Отведение с самым краткосрочным интервалом QT указывает на сфера с наиболее ранней реполяризацией, в то часы будто отведение с самым долгим интервалом QT воображает сфера сердца, в коей реполяризация заканчивается в финальную очередность. отличие между этими интервалами воображает дисперсию интервала QT и отражает предельную вариабельность в длительности фазиса реполяризации. таковым образом, чем вяще дисперсия интервала QT, тем выраженнее отличие в длительности реполяризации в неодинаковых отделах сердца. Эта информация обладает потенциальную клиническую ценность, настолько как немалый разброс в длительности процессов реполяризации в неодинаковых отделах сердца исполняет существенную роль в механизме, возлежащем в основе капитальных и фатальных аритмий, особливо при присутствии ишемии миокарда . Множественные клинические разыскания подтвердили, что сформулированная дисперсия значений интервала QT может указывать на предрасположенность к развитию аритмий у больных с синдромом удлиненного QT, с гипертрофической кардиомиопатией, с задушевной недостаточностью. У всех осмотренных степень дисперсии значений интервала QT в покое был в пределах нормы. Однако при индуцировании миокардиальной ишемии с поддержкой нарастающего неотвязчивого ритма отмечалось изрядное увеличение дисперсии значений QT. В противоположность этому при навязывании такового же ритма задушевных сокращений больным с нормальными коронарными артериями изрядного изменения дисперсии интервала QT не наблюдалось. плоды демонстрируют, что миокардиальная ишемия, индуцированная возрастающей предсердной стимуляцией, воспламеняет пронзительное увеличение дисперсии значений интервала QT. экая “индуцированная” дисперсия QT может владеть большее смысл, чем дисперсия QT в покое, для определения индивидуального риска развития аритмий у больных с ИБС. Sporton SC, Taggart P, Sutton PM, Walker JM, Hardman SM. Acute ischaemia: a dynamic influence on QT dispersion. Lancet 1997;349:306–9. Источник:

Похожие записи:

интервал

интервал

Med-Lib - Медицина для специалистов - ДИНАМИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ОСТРОЙ

Последнии записи

Популярные записи